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· 藥采與醫保支付相遇 醫保支付價改革指向何處？
發布時間：2015-10-08
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醫藥網9月29日訊 “推進藥品價格改革、建立科學合理的藥品價格形成機制”一直被視為深化醫藥衛生體制改革的重要任務，更是與醫藥產業密不可分。
當醫藥“十三五”藍圖開啟，當醫院藥品集中采購與醫保支付相遇，下一階段醫保支付價改革指向何處？10月27～29日，中國泰州，在由CFDA南方醫藥經濟研究所指導、標點信息（集團）主辦的“第27屆全國醫藥經濟信息發布會”上，行業精英、業內專家將共同關注這個關于錢的敏感話題。
強調引導性
今年5月，國家發改委、衛計委、人力資源和社會保障部等七部委聯合發出《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》，提出對醫保基金支付藥品，由醫保部門會同有關部門擬定醫保藥品支付標準制定的程序、依據、方法等規則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制。當時給出的時限是2015年9月底。
人力資源和社會保障部新聞發言人李忠在今年7月第二季度新聞發布會答記者問環節又強調，醫保藥品支付標準并不是所謂的“醫保定價”，而是指醫保基金支付藥品費用的基數。李忠在新聞發布會上強調，“這個支付標準也不是基金支付的絕對金額，具體藥品報銷多少，與基金支付的比例等直接相關。”據披露，目前醫保支付標準制定規則的主要思路是以藥品的實際市場交易價格為基礎，綜合考慮醫保基金和患者的承受能力來確定醫保支付標準。
由于醫保是能產生規模效應的大宗采購，有相當強的議價權。東南大學公共衛生學院醫療保險系主任、醫療保險研究所所長張曉提醒，從宏觀角度來看，醫保只是價格形成的一個部分。醫保支付更多是基于基金池的考慮，更多是考慮怎樣能把基金效率發揮得更好。“參與直接定價對醫保部門來說沒有必要，采取市場議價的方式來進行即可。”
“醫保藥品支付標準發揮的是引導作用，屬引導性標準。”長期從事衛生政策研究的復旦大學公共衛生學院教授胡善聯指出，考慮到目前醫保基金作為重要的藥品費用支付方的地位，或會形成對醫療機構、零售藥店的“倒逼”，進而促使藥企對產品價格進行調整。
地方陸續試點
按照七部委文件的要求，在新醫保藥品支付標準制定公布前，醫保基金暫按現行政策支付。同時，要做好醫保、招標采購政策的銜接配合，促進醫療機構和零售藥店主動降低采購價格。要求定點醫療機構和藥店向醫保、價格等部門提交藥品實際采購價格、零售價格以及采購數量等信息。同步推進醫保支付方式改革，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。
與人社部的謹慎相比，已有多地著手醫保藥品支付標準的試點。早在今年4月，重慶市就出臺《關于實施醫療保險藥品支付標準（試行）的通知》，通過制定醫保藥品支付標準的方式，促使醫院、藥店與藥商議價，降低藥品價格。
福建省在今年9月下發的《關于完善公立醫療機構藥品集中采購工作的若干意見》也明確提出要制定醫保藥品支付新標準：成立省醫保聯席會議，根據國家有關規定及藥品集中采購實際產生的價格情況，自2016年起的每年12月份，研究確定下一年度醫保藥品支付標準并予以公布，新標準于次年1月1日起執行。2016年以2015年全省藥品集中采購價作為醫保藥品支付標準。
“慢慢從地方開始探索是合理的，全國各地情況差異大，一刀切不可行。”陳曉強調，目前可行的辦法是從國家層面出臺指導意見，再由各地區根據自身醫保基金情況展開探索，采取分散管理的方式。“醫保支付目前仍然是受預算約束的支付方式，基金只能量入為出，在確保質量一致性的前提下進行替代性選擇，引入競爭機制。”
考慮到機制設立、流程梳理都需要時間，業內人士估計完成建立引導藥品價格合理形成機制的探索還需要一段過程。“但方向是明朗的，醫保部門將繼續強化醫保參保人代理人的身份。”
當醫藥“十三五”藍圖開啟，當醫院藥品集中采購與醫保支付相遇，下一階段醫保支付價改革指向何處？10月27～29日，中國泰州，在由CFDA南方醫藥經濟研究所指導、標點信息（集團）主辦的“第27屆全國醫藥經濟信息發布會”上，行業精英、業內專家將共同關注這個關于錢的敏感話題。
強調引導性
今年5月，國家發改委、衛計委、人力資源和社會保障部等七部委聯合發出《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》，提出對醫保基金支付藥品，由醫保部門會同有關部門擬定醫保藥品支付標準制定的程序、依據、方法等規則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制。當時給出的時限是2015年9月底。
人力資源和社會保障部新聞發言人李忠在今年7月第二季度新聞發布會答記者問環節又強調，醫保藥品支付標準并不是所謂的“醫保定價”，而是指醫保基金支付藥品費用的基數。李忠在新聞發布會上強調，“這個支付標準也不是基金支付的絕對金額，具體藥品報銷多少，與基金支付的比例等直接相關。”據披露，目前醫保支付標準制定規則的主要思路是以藥品的實際市場交易價格為基礎，綜合考慮醫保基金和患者的承受能力來確定醫保支付標準。
由于醫保是能產生規模效應的大宗采購，有相當強的議價權。東南大學公共衛生學院醫療保險系主任、醫療保險研究所所長張曉提醒，從宏觀角度來看，醫保只是價格形成的一個部分。醫保支付更多是基于基金池的考慮，更多是考慮怎樣能把基金效率發揮得更好。“參與直接定價對醫保部門來說沒有必要，采取市場議價的方式來進行即可。”
“醫保藥品支付標準發揮的是引導作用，屬引導性標準。”長期從事衛生政策研究的復旦大學公共衛生學院教授胡善聯指出，考慮到目前醫保基金作為重要的藥品費用支付方的地位，或會形成對醫療機構、零售藥店的“倒逼”，進而促使藥企對產品價格進行調整。
地方陸續試點
按照七部委文件的要求，在新醫保藥品支付標準制定公布前，醫保基金暫按現行政策支付。同時，要做好醫保、招標采購政策的銜接配合，促進醫療機構和零售藥店主動降低采購價格。要求定點醫療機構和藥店向醫保、價格等部門提交藥品實際采購價格、零售價格以及采購數量等信息。同步推進醫保支付方式改革，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。
與人社部的謹慎相比，已有多地著手醫保藥品支付標準的試點。早在今年4月，重慶市就出臺《關于實施醫療保險藥品支付標準（試行）的通知》，通過制定醫保藥品支付標準的方式，促使醫院、藥店與藥商議價，降低藥品價格。
福建省在今年9月下發的《關于完善公立醫療機構藥品集中采購工作的若干意見》也明確提出要制定醫保藥品支付新標準：成立省醫保聯席會議，根據國家有關規定及藥品集中采購實際產生的價格情況，自2016年起的每年12月份，研究確定下一年度醫保藥品支付標準并予以公布，新標準于次年1月1日起執行。2016年以2015年全省藥品集中采購價作為醫保藥品支付標準。
“慢慢從地方開始探索是合理的，全國各地情況差異大，一刀切不可行。”陳曉強調，目前可行的辦法是從國家層面出臺指導意見，再由各地區根據自身醫保基金情況展開探索，采取分散管理的方式。“醫保支付目前仍然是受預算約束的支付方式，基金只能量入為出，在確保質量一致性的前提下進行替代性選擇，引入競爭機制。”
考慮到機制設立、流程梳理都需要時間，業內人士估計完成建立引導藥品價格合理形成機制的探索還需要一段過程。“但方向是明朗的，醫保部門將繼續強化醫保參保人代理人的身份。”
在“第27屆全國醫藥經濟信息發布會”上，有關權威專家將就上述問題進行深入探討。
